甘孜日報 2019年10月26日
社會保險托起民生保障的安全網(wǎng)
◎本網(wǎng)記者 宋志勇
很多年前，“社保、醫(yī)保”對人們來說，是從未聽說過的新名詞。自改革開放后，社會保險率先進(jìn)入人們的視線，現(xiàn)如今卻和每一個人息息相關(guān)，社會保險成為托起民生保障的安全網(wǎng)，守護(hù)著百姓幸福。
截止2019年6月底，全州基本醫(yī)保參保人數(shù)105.96萬人。其中：城鎮(zhèn)職工參保14.62萬人，參保率100%；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)91.34萬人，其中，建檔立卡貧困戶參保人數(shù)22.32萬人。
一串串民生數(shù)字讓人振奮，彰顯著黨和政府的為民情懷；一條條惠及百姓的政策，回應(yīng)著百姓對美好生活的追求。
優(yōu)化服務(wù)就醫(yī)結(jié)算更便捷
從2011年起，我州按照業(yè)務(wù)整合、精簡效能、便捷服務(wù)的原則，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職能進(jìn)行了整合劃分，實行五險基金統(tǒng)一征收和支付。
2015年，我州進(jìn)一步規(guī)范基金征繳、稽核和待遇審核、支付等相關(guān)工作，充分借助信息化手段，強(qiáng)化資源整合和共享，加大系統(tǒng)數(shù)據(jù)的清理、核查工作力度，進(jìn)一步簡化了經(jīng)辦流程，提升了服務(wù)效率，為參保單位和參保人員提供了更加便捷的服務(wù)。
自實施經(jīng)辦服務(wù)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)以來，我州堅持“以點帶面，統(tǒng)籌兼顧，整體推進(jìn)”的思路，攻艱克難，開拓創(chuàng)新，全力推進(jìn)，探索總結(jié)出了一系列符合我州實際的成功經(jīng)驗。道孚縣麻孜鄉(xiāng)，結(jié)合藏區(qū)基層工作實際，創(chuàng)造性開展工作，總結(jié)出了獨具特色的鄉(xiāng)鎮(zhèn)“七全”工作法，即：思想認(rèn)識全統(tǒng)一、宣傳工作全覆蓋、層層負(fù)責(zé)全到位、耐心服務(wù)全跟上、工作內(nèi)容全明晰、各項機(jī)制全建立、經(jīng)辦方式全改變。通過經(jīng)辦服務(wù)延伸，為老百姓提供了更加方便、快捷的經(jīng)辦服務(wù)。截止2015年底，全州各縣（市）全面啟動經(jīng)辦服務(wù)延伸鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，配備專兼職經(jīng)辦人員545人，266個鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成專網(wǎng)建設(shè)，254個鄉(xiāng)鎮(zhèn)實現(xiàn)了經(jīng)辦服務(wù)延伸，占全州鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)的78%以上。
2016年以來，我州著力從夯實基礎(chǔ)設(shè)施、推行陽光政務(wù)、強(qiáng)化制度管理、創(chuàng)新服務(wù)理念上下功夫，努力提升社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，力爭讓每一位參保人員高興而來，滿意而歸。
按照“人性化、規(guī)范化、精細(xì)化”的要求，規(guī)范窗口布局，在經(jīng)辦服務(wù)大廳設(shè)置了征收、待遇審核和支付等窗口，優(yōu)化服務(wù)流程、簡化服務(wù)程序，實現(xiàn)了就醫(yī)結(jié)算“一站式”服務(wù)。“過去就醫(yī)結(jié)算必須來回跑，現(xiàn)在服務(wù)跟上了，‘一站式’窗口設(shè)在了醫(yī)院，憑社會保障卡就能結(jié)算完成，方便多了?！钡梨诳h職工扎西說。
一卡在手“保障一生”方便大眾
2008年，州勞動和社會保障局與康定縣農(nóng)業(yè)銀行合作發(fā)行第一代社會保障卡，主要用于全州職工醫(yī)療保險就醫(yī)和門診購藥，俗稱“醫(yī)?？ā?。
2014年，州人力資源和社會保障局與農(nóng)業(yè)銀行甘孜州分行、甘孜州農(nóng)村信用聯(lián)社合作發(fā)行第二代社會保障卡。第二代社會保障卡的宗旨是為參保人員提供‘保障一生、記錄一生、服務(wù)一生’服務(wù)，集參保繳費(fèi)、信息查詢、就醫(yī)結(jié)算、金融等102項功能應(yīng)用為一體。參保人可登錄門戶網(wǎng)站、微信、APP等應(yīng)用或持身份證和社會保障卡到全州經(jīng)辦大廳自助終端，查詢社會保險的參保繳費(fèi)及個人門診購藥消費(fèi)情況；持卡人在參保地備案后可在全國范圍內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或甘孜聯(lián)網(wǎng)藥店憑卡就醫(yī)、購藥結(jié)算。
2019年1月，全州啟動“惠民惠農(nóng)”財政資金社會保障卡一卡通發(fā)放工作，19大項38小項財政補(bǔ)貼資金近30億元通過社會保障卡發(fā)放，方便廣大農(nóng)牧民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能領(lǐng)取政府補(bǔ)助補(bǔ)貼資金。
雪中送炭解民困大病保險
為讓全州城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”，2013年，為積極申請納入全省首批城鄉(xiāng)居民大病保險試點地區(qū)，我州出臺了《甘孜州城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》，并在當(dāng)年11月正式啟動實施我州城鄉(xiāng)居民大病保險工作。這意味著全州91萬城鄉(xiāng)居民享有了大病保障，切實減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓絕大部分人不再受“因病致貧、因病返貧”困擾。
據(jù)州醫(yī)療保障局副局長李云峰介紹，大病保險保障對象為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人，在參保人患大病、產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)丶彝?zāi)難性醫(yī)療支出標(biāo)準(zhǔn)的情況下，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后需個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)給予保障，我州將農(nóng)牧民年人均純收入作為城鄉(xiāng)居民家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出標(biāo)準(zhǔn)，將大病保險起付線確定為8000元，即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后個人政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)超過8000元部分納入大病保險范圍。原則上醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高。
2013年12月2日，當(dāng)?shù)弥舷硎艽蟛”Ｕ媳ｋU待遇后，家住理塘縣的志瑪一家由衷地感到這政策真是雪中送炭。志瑪患有重大疾病，47萬余元的巨額醫(yī)療費(fèi)用讓她的家庭早已不堪重負(fù)。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險基金報銷9.86萬元后，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用大病保險待遇報銷22.96萬元，最后個人負(fù)擔(dān)僅14.76萬元。
據(jù)了解，全州城鄉(xiāng)居民大病保險啟動至今，享受待遇人數(shù)6.8萬人，涉及報銷金額21833.93萬元。
今年，全州不斷完善社會保險政策，在完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化管理的同時，相繼出臺了關(guān)于工傷保險一系列通知，保障工傷人員合法權(quán)利。進(jìn)一步做好寺廟僧尼參加社會保險工作，截止目前，參加基本醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險的僧尼分別為30463人和7003人。
“三無”老人和五保對象衣食無憂老有所養(yǎng)
時間回到2015年，如果不走近門口、看到“甘孜縣中心敬老院”的牌子，人們大概會以為這么氣派的建筑一定是哪個機(jī)關(guān)或企業(yè)的辦公樓。眼前的景象超出人們對敬老院的想象：樓房整潔干凈，庭院寬敞，臥室、餐廳、衛(wèi)生間、娛樂室一應(yīng)俱全。在這舒適溫馨的環(huán)境中，老人們頤養(yǎng)晚年，感受到了家的溫暖。
“還是黨的政策好啊，想不到我這樣的孤寡老人，還能住上這樣好的房子，過上吃穿不愁的好日子！”看到嶄新的被褥、齊全的日用品，住在該院的五保老人呷洛笑得合不攏嘴，一句簡單而樸實的話語道出了所有老人的感恩之情。
完善城鎮(zhèn)“三無”老人和農(nóng)村五保供養(yǎng)制度是民生工程的重要組成部分，也是面向困難群體的“托底工程”。五保對象是社會中最特殊、最困難的弱勢群體，曾幾何時，這些孤苦無依的老人們只能一人守著寒被冷灶，過著吃了這餐沒那餐的貧困生活。如今，全州2632 名城鄉(xiāng)“三無”人員和8000余名農(nóng)村五保對象如呷洛老人一樣，正在享受著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果。
據(jù)了解，2015年我州農(nóng)村五保供養(yǎng)對象供養(yǎng)金每月300元按月按標(biāo)足額兌現(xiàn)，其中集中供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)每人每月414元。在受益對象自愿的前提下，對城鄉(xiāng)“三無”人員全面提供集中供養(yǎng)。為4600名困難家庭的失能老年人和80周歲以上高齡老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)支持，按照平均每人每年不低于300元的標(biāo)準(zhǔn)，省級補(bǔ)助35%。同時，對自愿集中供養(yǎng)的孤兒進(jìn)行了調(diào)查和信息收集，在受益對象自愿的前提下，實現(xiàn)孤兒集中養(yǎng)育全覆蓋。
登記工作先行全民參保
為推進(jìn)全民參保登記工作順利實施，2017年我州出臺《甘孜藏族自治州全民參保登記工作實施方案》，《實施方案》的出臺標(biāo)志著我州全民參保登記工作全面啟動。
全民參保登記是以社會保險全覆蓋為目標(biāo)，通過信息比對、入戶調(diào)查、數(shù)據(jù)集中管理和動態(tài)更新等措施，對各類群體參加社會保險情況進(jìn)行記錄、核查和規(guī)范管理，從而推進(jìn)全州職工和城鄉(xiāng)居民全面、持續(xù)參加社會保險的專項行動。實施全民參保登記，是推進(jìn)全民參保計劃的前置條件、重要基礎(chǔ)，有利于加快構(gòu)建參保擴(kuò)面長效機(jī)制，有利于維護(hù)各類參保人員合法權(quán)益，有利于提高社會保障管理服務(wù)水平，有利于避免和減少重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)領(lǐng)取待遇，促進(jìn)社會保險制度持續(xù)健康發(fā)展。通過實施全民參保登記，改自愿登記為全員登記，改等人參保為動員參保，改彈性計劃為剛性計劃，改單兵作戰(zhàn)為協(xié)同作戰(zhàn)，改部門信息為共享信息，最終建立以全國統(tǒng)一的社會保障號碼為每個參保人唯一標(biāo)識的全州戶籍人口及外來常住人口基礎(chǔ)管理信息庫，為全國、全省數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)入庫和精細(xì)管理參保數(shù)據(jù)提供支撐。
“此次我州全民參保登記工作按時間節(jié)點分‘三步走’，即全面準(zhǔn)備階段、全力實施階段、全程評估階段。重點實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)比對、入戶調(diào)查、數(shù)據(jù)入庫‘三個工作步驟’。通過開展信息比對、入戶調(diào)查以及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集等，全面完成登記任務(wù)，進(jìn)行入庫數(shù)據(jù)整理并完成登記數(shù)據(jù)‘全入庫’工作。 ”州社保局負(fù)責(zé)人說。
醫(yī)療保障更有力深化改革
今年以來，為全面貫徹落實中央、省、州關(guān)于醫(yī)療保障工作的決策部署，我州緊緊圍繞民生是最大的政治，堅持?；尽⒒菝裆?、兜底線，強(qiáng)化目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，在落實醫(yī)療保障政策、管理醫(yī)療保障基金、建設(shè)醫(yī)保信息系統(tǒng)、規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、助推醫(yī)療衛(wèi)生改革方面下功夫。將貧困人口大病保險起付線從8000元降低至4000元，報銷比例分段提高了5個百分點；州人民醫(yī)院(三甲)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險報銷后，由傾斜支付資金給予50%報銷（2019年1-6月支付681.72萬元）；2019年1-6月，全州建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)公立醫(yī)院住院總費(fèi)用為3551.50萬元，個人負(fù)擔(dān)總費(fèi)用294.97萬元，平均個人自付比例為8.31%(其中：政策范圍內(nèi)住院總費(fèi)用為3357.46萬元，個人自付費(fèi)用為194.04萬元，政策范圍內(nèi)個人費(fèi)用自付比為5.78%)。
截至今年6月底，州、縣醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺的綜合醫(yī)院達(dá)25家，接入省內(nèi)異地就醫(yī)住院結(jié)算平臺的醫(yī)院達(dá)35家，接入省內(nèi)異地就醫(yī)門診特殊疾病結(jié)算平臺的醫(yī)院達(dá)14家，接入省內(nèi)普通門診個人賬戶刷卡平臺的醫(yī)院達(dá)20家，接入省內(nèi)定點藥店購藥個人賬戶刷卡平臺的藥店達(dá)33家。目前，全州異地就醫(yī)備案有效數(shù)據(jù)達(dá)6.21萬余人次。州內(nèi)病人異地結(jié)算11.13萬人次、涉及費(fèi)用2.78億元、醫(yī)保報銷1.81億元、個人現(xiàn)金支付9728.80萬元；州內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算省內(nèi)州外異地病人377人次、涉及費(fèi)用33.58萬元、醫(yī)保報銷19.15萬元。
