甘孜日報 2016年12月23日
本網(wǎng)訊（醫(yī)保局）“看病難、看病貴”是事關(guān)廣大群眾切身利益的社會問題，我州自啟動實施基本醫(yī)療保險制度以來，通過不斷完善政策，統(tǒng)籌了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險全覆蓋，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平大幅提高，有效保障了廣大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求。
籌資標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提高。為推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支平衡，按照國家堅持“以收定支”原則，我州自2005年啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度起，在個人繳費逐年增加的同時政府補貼也大幅度增長。個人繳費標(biāo)準(zhǔn)由2005年的每人每年10元到2016年提高至120元或320元，政府補助標(biāo)準(zhǔn)由2005年的每人每年20元到2016年提高至420元，政府補助增長遠(yuǎn)高于個人繳費增長。
醫(yī)療待遇水平明顯提升。不斷提升基本醫(yī)療保險待遇水平，住院醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)報銷比例由2005年的30%左右到2016年提升至75%以上，年度內(nèi)最高報銷限額由2005年的2萬元到2016年提升至10或15萬元；建立城鄉(xiāng)居民大病保險，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃出一部分基金，為參保人員投保建立城鄉(xiāng)居民大病保險，參?；颊咴谙硎艹青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的基礎(chǔ)上，個人負(fù)擔(dān)超過城鄉(xiāng)居民大病保險規(guī)定的起付線以上部分，城鄉(xiāng)居民大病保險按比例報銷，年度內(nèi)報銷不封頂；藥品、診療項目報銷范圍擴大，實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度后，全州統(tǒng)一執(zhí)行城鎮(zhèn)職工的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和衛(wèi)材等審核標(biāo)準(zhǔn)，原《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》只有1378種藥品納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷，現(xiàn)在執(zhí)行的《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》共2353種藥品納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷，可報銷藥品在原新農(nóng)合報銷基礎(chǔ)上增加了975個；原新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的部分診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目和醫(yī)用材料不納入報銷范圍（如CT、核磁共振、植入人體的一些特殊材料等），現(xiàn)執(zhí)行甘孜州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，大型的檢查項目和植入人體的特殊材料可納入報銷，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行的診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目和醫(yī)用材料在原新農(nóng)合報銷基礎(chǔ)上擴大了范圍。
異地就醫(yī)結(jié)算面不斷擴大。為切實緩解廣大城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)醫(yī)療費用墊支和報銷跑腿難的困難，按照國家和省異地就醫(yī)即時結(jié)算要求，我州醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)積極開展醫(yī)療費用異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，于2014年10月正式接入異地就醫(yī)省級平臺，實現(xiàn)了參保人員異地就醫(yī)結(jié)算。同時，相關(guān)醫(yī)院積極開展聯(lián)網(wǎng)接入省級平臺工作，州內(nèi)20家縣級以上綜合醫(yī)院已接入省級平臺，為異地參保人員就醫(yī)結(jié)算提供服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。目前全省已接入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算省級平臺醫(yī)院達353家，為參保人員異地就醫(yī)結(jié)算提供了便利。開展異地就醫(yī)結(jié)算至今，全州城鄉(xiāng)居民參?；颊弋惖鼐歪t(yī)通過聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算住院醫(yī)療費用25418人次，涉及費用總額21251.33萬元，緩解墊支報銷11787.38萬元。
據(jù)統(tǒng)計，自2013年實施基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌制度至今，我州參保城鄉(xiāng)居民享受基本醫(yī)療保險住院待遇報銷370181人次、門診報銷1368952人次、大病保險報銷38267人次，累計報銷金額達142285.67萬元?；踞t(yī)療保障水平的提高，切實緩解了廣大城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴的現(xiàn)象。
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