四川在線 2021年12月13日
12月10日，國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會，邀請國家醫(yī)療保障局相關負責人介紹全國跨省異地就醫(yī)費用直接結算工作有關情況。
國家醫(yī)保局副局長李滔介紹，從2016年啟動住院費用跨省直接結算工作以來，截至目前，全國已經(jīng)有5.29萬家定點醫(yī)療機構，基本覆蓋了所有一至三級定點醫(yī)院，實現(xiàn)每個縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構，累計結算人次已經(jīng)突破了1000萬，直接結算率達到60%左右。“在此基礎上，全面啟動了門診費用跨省直接結算?！?/span>
李滔介紹，在普通門診方面，今年年初，在全面打通京津冀、長三角、西南5省先行試點的基礎上，國家醫(yī)保局會同財政部進一步擴大了試點范圍，新增了山西等15個省作為國家門診試點省份，進而實現(xiàn)了全面推開。目前，已經(jīng)覆蓋了97.6%的統(tǒng)籌區(qū)和12萬家定點醫(yī)療機構，91.7%的縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構，門診累計結算也突破了1000萬人次。
門診慢特病方面，在西南5省高血壓、糖尿病這兩個門診慢特病試點的基礎上，今年9月，在全國范圍內(nèi)又啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析以及器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省異地就醫(yī)直接結算。
“12月1日，江西萍鄉(xiāng)的一個參保人，在海南省中醫(yī)院實現(xiàn)了首例惡性腫瘤門診放化療跨省異地就醫(yī)費用的直接結算?！崩钐媳硎?，國家醫(yī)保局將深入推進跨省異地就醫(yī)費用直接結算各項措施，進一步便利群眾就近就便看病就醫(yī)。
李滔還詳細介紹了跨省異地就醫(yī)費用直接結算的相關政策和流程。
在門診和住院政策與流程上，政策都是相同的，采用三句話：“就醫(yī)地目錄，參保地政策，就醫(yī)地管理”;在流程上稍微有一點不同，從“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”，變成了“先備案、選定點、持卡碼就醫(yī)”。
“就醫(yī)地目錄”指的是，跨省異地就醫(yī)直接結算的時候，原則上執(zhí)行就醫(yī)當?shù)匾?guī)定的支付范圍及有關規(guī)定，主要指當?shù)鼗踞t(yī)療保險的藥品目錄、診療項目以及醫(yī)療服務設施標準都是按就醫(yī)地的政策執(zhí)行。
“參保地政策”指的是，基本醫(yī)療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額、報銷政策執(zhí)行參保地的政策。簡單來說，在跨省異地就醫(yī)時，醫(yī)保哪些能報，按照就醫(yī)地的規(guī)定。報銷比例是多少，最高能報多少，按照參保地的規(guī)定。
“就醫(yī)地管理”指的是，參保人跨省就醫(yī)時要遵循就醫(yī)地服務和管理規(guī)定，就醫(yī)地的經(jīng)辦人員為異地人員提供和本地參保人相同的經(jīng)辦服務。
李滔提到，在流程上雖然只是多了一個“碼”字，但還是在一些流程上有優(yōu)化和改進。具體來說，“先備案”，異地就醫(yī)備案是實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算的前提，門診仍然需要備案，但是現(xiàn)在備案和兩三年前的備案有一些優(yōu)化。
一方面，備案優(yōu)化后，部分參保地參保人不需要單獨為門診進行一個特別的備案，通過國家醫(yī)保服務平臺APP和國家異地就醫(yī)備案小程序，從線下到線上，就可以實現(xiàn)異地就醫(yī)的跨省通辦，無需回到參保地開通備案。備案的流程更加便捷。
另一方面，備案時，門診和住院可以同步備案。如果前期參保人辦理了外出住院的備案，在跨省門診時可以不用再開通備案，就視同已經(jīng)開通了備案。也就是說，只要開通一次備案，住院和門診都可以享受跨省異地就醫(yī)直接結算的便利。
“選定點”是指，在就醫(yī)地跨省異地就醫(yī)，聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構要進行選擇，大部分的參保地都延續(xù)了住院定點機構選擇的相關規(guī)定，可在就醫(yī)地任何一家聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構的門診就診。
“持卡碼就醫(yī)”是指，原來是持社保卡可以直接結算?，F(xiàn)在多了一個介質(zhì)，就是醫(yī)保電子憑證。除了社保卡外，現(xiàn)在參保人就醫(yī)前可以通過國家醫(yī)保服務平臺APP或者支付寶、微信、手機銀行等多種渠道激活使用個人醫(yī)保電子憑證，也可以通過國家醫(yī)保服務平臺APP的親情賬號功能，幫自己的父母和孩子激活使用醫(yī)保電子憑證。
“激活后，參保人在入院手續(xù)、出院結算或者在門診收費窗口結算時，可以打開APP點手機上的電子憑證，展示二維碼，實現(xiàn)掃碼跨省直接結算，特別方便。沒有帶實體卡的參保群眾，通過電子醫(yī)保憑證就可以實現(xiàn)直接結算?！?/span>
李滔表示，通過三年的努力，國家醫(yī)保局將跨省異地就醫(yī)直接結算從住院擴大到了門診，流程也從線下的手工結算拓展到了線上直接結算?，F(xiàn)在門診跨省直接結算政策和流程可以說是在2018年基礎上的升級版，異地就醫(yī)直接結算的范圍更廣、流程更簡化、服務更便捷。
紅星新聞記者 高鑫 北京報道
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