甘孜日報 2024年09月24日
鼠疫（plague）是鼠疫耶爾森菌（Yersinia pestis）借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病，系廣泛流行于野生嚙齒類動物間的一種自然疫源性疾病，臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部炎癥等。鼠疫傳染性強(qiáng)，如果不治療，病死率高達(dá)30%~60%。
鼠疫屬國際檢疫傳染病和我國法定的甲類管理傳染病。歷史上，鼠疫是導(dǎo)致高死亡率的大流行病，十四世紀(jì)時被稱為“黑死病”，曾在歐洲造成約5000萬人死亡。
流行地區(qū)
鼠疫是一種自然疫源性疾病，其自然疫源地分布在亞洲、非洲、美洲的60多個國家和地區(qū)。目前流行最廣的3個國家是馬達(dá)加斯加、剛果民主共和國和秘魯。我國目前存在著12種類型的鼠疫自然疫源地，主要在西藏和青海，其他地區(qū)也有散發(fā)。2022年6月15日報道，新研究顯示，黑死病1338年出現(xiàn)在今天吉爾吉斯斯坦所在的地方。1346至1353年，黑死病在全球肆虐，成為人類歷史上最致命的一場大流行病，造成多達(dá)2億人死亡。黑死病的成因據(jù)認(rèn)為是腺鼠疫。腺鼠疫由鼠疫桿菌引發(fā)，通過跳蚤傳播，但它也可以通過空氣中的飛沫在人與人之間傳播。
傳染源
染疫動物：最主要的傳染源是嚙齒類動物，包括鼠類、旱獺等。
鼠疫患者：主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有傳染性。敗血型鼠疫、腺腫發(fā)生破潰的腺鼠疫患者等也可作為傳染源。無癥狀感染者不具有傳染性。
傳播途徑
經(jīng)跳蚤叮咬傳播：人類鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致。
經(jīng)直接接觸傳播：人類通過捕獵、宰殺、剝皮及食肉等方式直接接觸染疫動物而感染，食用未煮熟的鼠疫病死動物（如旱獺、兔、藏系綿羊等）可發(fā)生腸鼠疫。
經(jīng)飛沫傳播：肺鼠疫患者或動物呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌，形成細(xì)菌微粒及氣溶膠，造成肺鼠疫傳播。
實驗室感染：由于防護(hù)不嚴(yán)、操作不當(dāng)和實驗室事故造成感染。
易感人群
人類對鼠疫普遍易感，沒有天然免疫力，但病后可獲持久免疫力。預(yù)防性用藥可降低易感性。
高發(fā)季節(jié)
人間鼠疫流行，均發(fā)生于動物間鼠疫之后。人間鼠疫多發(fā)生在6至9月，肺鼠疫多在10月以后流行，這與鼠類活動和鼠蚤繁殖情況有關(guān)。
基本病因
當(dāng)人類被攜帶鼠疫菌的跳蚤叮咬后，鼠疫菌經(jīng)皮膚進(jìn)入人體后，首先沿淋巴管到達(dá)局部淋巴結(jié)，在其中繁殖，引起急性淋巴結(jié)炎，極度腫脹，即為“腺鼠疫”。如果此期得不到及時治療，將繼續(xù)沿著淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散，侵犯其他淋巴結(jié)。鼠疫菌及內(nèi)毒素，也可經(jīng)淋巴循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)，引起敗血癥，出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，包括嚴(yán)重的皮膚黏膜出血、趾端壞死等表現(xiàn)（故鼠疫曾被稱為“黑死病”），然后侵入肺組織引起繼發(fā)性肺鼠疫。當(dāng)人類與肺鼠疫患者密切接觸，吸入一定數(shù)量的鼠疫菌后，可引發(fā)原發(fā)性肺鼠疫。
此外，鼠疫菌經(jīng)過不同途徑侵及人體不同部位，引起局部炎癥反應(yīng)的同時也導(dǎo)致全身嚴(yán)重病變，以淋巴管、血管內(nèi)皮細(xì)胞損害和急性出血壞死性炎癥為主要病理改變。
癥狀
鼠疫的潛伏期較短，一般在1至6天之間，多為2至3天，個別病例可達(dá)8至9天。其中，腺型和皮膚型鼠疫的潛伏期較長，約為2至8天；原發(fā)性肺鼠疫和敗血型鼠疫的潛伏期較短，約為1至3天。
鼠疫主要表現(xiàn)為發(fā)病急劇，寒戰(zhàn)、高熱、體溫驟升至39至41℃，呈稽留熱，劇烈頭痛，有時出現(xiàn)中樞性嘔吐、呼吸急促、心動過速、血壓下降。重癥患者早期即可出現(xiàn)血壓下降、意識不清、譫妄等。
日常生活管理
患者所在區(qū)域內(nèi)必須做到無鼠無蚤。一定要對患者做好衛(wèi)生處理，如更衣、滅蚤、消毒等。室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，患者排泄物和分泌物應(yīng)用含氯石灰或甲酚的皂液徹底消毒。
應(yīng)滅鼠、滅蚤，監(jiān)控鼠間鼠疫，加強(qiáng)疫情報告。對來自疫區(qū)的車、船、飛機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格檢疫，對可疑旅客應(yīng)隔離檢疫。疫區(qū)及其周圍的人群，參加防疫的工作人員應(yīng)進(jìn)行鼠疫菌苗接種。
州疾控中心
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